Prévenir les complications

En présence de signes d'infection (rougeur, œdème, démangeaisons, sensibilité, douleurs et fièvre) ou si vous suspectez un début d'infection, contactez immédiatement votre équipe de dialyse.

Il est très important de désinfecter et de faire le pansement du point d'émergence du cathéter avant chaque séance de dialyse, conformément aux instructions de votre équipe. Respectez scrupuleusement les instructions de l'équipe lorsque vous connectez et déconnectez le cathéter de dialyse. Veillez aussi à protéger au maximum votre cathéter dans la vie de tous les jours (lorsque vous faites votre toilette ou les tâches ménagères, ou encore quand vous jardinez).

Trois types d'infection sont liés à la dialyse péritonéale :

• Péritonite¹ : infection de la cavité péritonéale,
• Infection du point d'émergence du cathéter : infection cutanée autour du point d'émergence de votre cathéter de dialyse péritonéale,
• Infection du tunnel de la partie sous-cutanée du cathéter² : infection du trajet sous-cutané du cathéter.

Dans la plupart des cas, ces infections peuvent être soignées avec un traitement adapté, surtout si elles sont prises en charge à un stade précoce. Toutefois, certaines d'entre elles peuvent être très graves et exiger le retrait du cathéter, voire l'interruption du traitement par dialyse péritonéale. C'est pourquoi la détection précoce et le traitement de l'infection avec la posologie antibiotique adaptée sont indispensables. Votre formation porte essentiellement sur les modes de prévention et de détection de ces trois types d'infection.

L'objectif premier des mesures d'hygiène de la dialyse péritonéale est de prévenir la péritonite infectieuse, car celle-ci peut entraîner l'interruption du traitement³. La péritonite est souvent provoquée par la pénétration d'organismes dans la cavité abdominale. Pour la prévenir :

• Faites tout particulièrement attention à l'hygiène,
• Suivez les mesures d'hygiène enseignées par le personnel infirmier (comme porter un masque et vous laver régulièrement les mains),
• Changez les poches selon les instructions.
   

Malgré toutes ces précautions, vous ne pouvez pas éliminer le risque de contracter une péritonite infectieuse. Contactez immédiatement votre centre de dialyse à la moindre suspicion d'infection.

Veillez systématiquement à respecter les mesures d'hygiène lorsque vous changez de pansement et de poche, notamment :

• Désinfection de l'espace réservé aux soins,
• Hygiène des mains appropriée au moment de la dialyse,
• Port du masque,
• Absence d'animaux domestiques dans la pièce où se déroule la dialyse péritonéale,
• Changement régulier de pansement conformément aux instructions de votre équipe soignante,
• Hygiène corporelle.
   

Aucun organisme ne doit pénétrer dans le port de la rallonge de votre cathéter. Par conséquent, vous ne devez en aucun cas toucher l'extrémité de la rallonge lorsque le bouchon protecteur est retiré.

Infection du point d'émergence du cathéter ou infection du tunnel

De nombreux signes montrent clairement que le point d'émergence du cathéter est infecté :

• Rougeur,
• Œdème,
• Tension,
• Douleurs,
• Pus
   

sont les symptômes d'une infection au niveau du site du cathéter. Dès que vous constatez le moindre changement au niveau du point d'émergence du cathéter, contactez immédiatement votre centre de dialyse.

L'infection du tunnel se produit le long du tunnel sous-cutané du cathéter et s'accompagne souvent d'une infection au point d'émergence du cathéter. Œdème, rougeur, tension ou douleurs autour du tunnel du cathéter révèlent généralement une infection.

1. Epidemiology, management, and prevention of exit site infections in peritoneal dialysis patients.
Sachar M, Shah A.Ther Apher Dial. 2022 Apr;26(2):275-287. doi: 10.1111/1744-9987.13726. Epub 2021 Sep 7.PMID: 34435734 Review.

2. The risk of peritonitis after an exit site infection: a time-matched, case-control study.
Lloyd A, Tangri N, Shafer LA, Rigatto C, Perl J, Komenda P, Sood MM.Nephrol Dial Transplant. 2013 Jul;28(7):1915-21. doi: 10.1093/ndt/gft002.

3. Impact of early-onset peritonitis on mortality and technique survival in peritoneal dialysis patients.
Feng S, Wang Y, Qiu B, Wang Z, Jiang L, Zhan Z, Jiang S, Shen H.Springerplus. 2016 Sep 29;5(1):1676. doi: 10.1186/s40064-016-3369-9. eCollection 2016.

La fistule artério-veineuse est généralement réalisée dans le cadre d'une intervention chirurgicale sur le bras non dominant.
La liaison entre l'artère et la veine garantit un débit sanguin plus élevé dans la veine.
De ce fait, la veine grossit, ce qui facilite la ponction. C'est l'accès privilégié en hémodialyse, car il réduit le taux de complications et offre de meilleurs résultats cliniques. Il faut compter six à huit semaines de maturation pour que la fistule puisse être ponctionnée.

Si la création d'une fistule artério-veineuse s'avère difficile, une autre solution consiste à créer artificiellement une greffe artério-veineuse, qui consiste à connecter l'artère et la veine au moyen d'un tube synthétique inséré sous la peau du bras. Par rapport à la fistule artério-veineuse, le greffon peut être piqué au bout de deux à trois semaines, mais avec cette technique, les complications liées à la coagulation ou aux infections peuvent être plus fréquentes. En revanche, les greffons peuvent durer plusieurs années s'ils sont correctement surveillés.

Le cathéter veineux central (CVC) est un tube en silicone placé dans un gros vaisseau sanguin, habituellement la veine jugulaire en bas du cou. Cette procédure invasive est généralement pratiquée sous anesthésie locale par un néphrologue. Le cathéter veineux central peut être utilisé de façon temporaire ou définitive.